Em formação

A ovulação e a menstruação podem ocorrer simultaneamente?


É possível que a ovulação aconteça no momento da hemorragia menstrual real em mulheres - digamos, em um caso que a mulher tem um ciclo de 21 dias e seu período menstrual é de 7 dias?

Em caso afirmativo, isso significa que, neste caso específico, a mulher tem menos chances de conceber?


A ovulação e a menstruação não acontecem simultaneamente em mulheres com ciclos normais. Um esboço básico do ciclo hormonal que desencadeia esses eventos deixará isso claro.

Fase proliferativa (também conhecida como folicular *)
Começando após a menstruação (quando o endométrio está afilado), o hipotálamo produz GnRH, que estimula a pituitária anterior a produzir LH e FSH. Estes, por sua vez, estimulam o desenvolvimento dos folículos ovarianos. Um folículo dominante produz estradiol que faz o endométrio engrossar (proliferar).

Em um certo nível de estrogênio (na verdade, relação estrogênio / progesterona), o feedback no hipotálamo muda de um ciclo de feedback negativo para positivo. Assim, há um GnRH seguido por um pico de LH. Este último desencadeia a ovulação. Observe que, neste momento, o endométrio está estável devido aos níveis relativamente altos de estrogênio.

Fase secretora (também conhecida como luteal *)
Após a ovulação, os altos níveis de LH desencadeiam a formação de um corpo lúteo a partir dos tecidos deixados para trás após a ovulação. O corpo lúteo produz progesterona. Este hormônio desencadeia uma mudança no endométrio de um estado proliferativo para um secretório. A progesterona também fornece feedback negativo para o hipotálamo e a hipófise anterior, mantendo baixos níveis de GnRH, LH e FSH, de modo que nenhum novo folículo dominante se desenvolve neste momento.

Se a gravidez não ocorrer, o corpo lúteo irá eventualmente (10-12 dias) degenerar e parar de produzir progesterona. É essa queda abrupta de progesterona que desencadeia a descamação do revestimento endometrial. Você pode ver essas mudanças hormonais em uma ilustração como esta:

O declínio do corpo lúteo está correlacionado com um declínio nos níveis séricos de hormônios ovarianos, incluindo progesterona, estradiol e inibina A. A liberação do feedback negativo fornecido por esses hormônios no nível do hipotálamo e da pituitária permite que o FSH aumente, e o ciclo começa novamente.

Agora você deve ser capaz de ver que:

  • Na época da ovulação, o revestimento uterino não está totalmente desenvolvido e é estável devido ao ambiente hormonal. A menstruação não ocorre.
  • Por volta da época da menstruação, FSH e LH são suprimidos de uma forma que não conduz à ovulação.

Em teoria, sim, é claro que haveria uma chance menor de iniciar uma gravidez viável (implantação ao invés de concepção é o problema mais óbvio) se o revestimento endometrial fosse instável no momento da ovulação. O problema da deficiência da fase lútea segue essas linhas. Nessa condição, o corpo lúteo não produz progesterona adequada durante a fase lútea para desenvolver o revestimento endometrial de forma a sustentar uma gravidez saudável. No entanto, a ovulação e a menstruação ainda são eventos separados no tempo pelas razões descritas acima.

* Observe que o primeiro termo se refere ao endométrio; a segunda é em relação ao ovário.


Abreviações:
GnRH - Hormônio Liberador de Gonadotrofina; LH - Hormônio Luteinizante; FSH - Hormônio Folicular Estimulante

Referências
1. Anatomy & Physiology, Connexions Web site. A ilustração também é daqui.
2. Jerome Strauss, Robert Barbieri. Endocrinologia Reprodutiva de Yen & Jaffe. Setembro de 2013. Saunders.


Tratamento de fertilidade

A equipe realizou diariamente exames de ultrassom transvaginal de alta resolução em 63 mulheres com ciclos menstruais normais com idades entre 18 e 40 anos. Durante seis semanas, os folículos individuais das mulheres foram medidos.

Durante o estudo, 50 das mulheres ovularam apenas uma vez, mas seis ovularam duas vezes e sete não ovularam. O próximo estágio da pesquisa será descobrir por que algumas ondas levam à ovulação e outras não.

& # 8220Não & # 8217t sabemos por que algumas ondas levam à ovulação e outras não. Mas queremos utilizar nossa nova compreensão do ciclo menstrual para sermos capazes de realizar melhor o momento da fertilização in vitro, & # 8221 Pierson disse New Scientist.

A secreção de progesterona do corpo leúteo - uma glândula produtora de hormônio temporária que se forma na ovulação - pode causar um aumento no hormônio reprodutivo chamado hormônio luteinizante, diz ele. Isso pode ter um efeito inibitório na liberação posterior de óvulos durante o ciclo menstrual, o que poderia explicar por que algumas mulheres não ovularam duas vezes, apesar de terem duas ondas de crescimento em seu tecido ovariano.

Pode ser possível, no futuro, aproveitar algumas ondas não ovulatórias para liberar óvulos para casais com problemas para engravidar, acrescentou.

As descobertas inesperadas também podem explicar por que a taxa de concepção de gêmeos não idênticos é tão alta quanto 10 por cento.

& # 8220Pode ser que mais de um folículo dominante seja produzido durante uma onda ou que a concepção dual surja como resultado de duas ondas em um ciclo de liberação de óvulos, & # 8221 arriscou Pierson.


Obgyn Key

A menarca é freqüentemente considerada o evento central da puberdade feminina. A idade de início da menarca é variável, variando entre 9,1 e 17,7 anos, com média de quase 13 anos. Os eventos que iniciam a puberdade ainda são desconhecidos. No entanto, os esteróides adrenais e a melatonina são prováveis ​​iniciadores desses eventos. A maturação na puberdade provavelmente envolve alterações no hipotálamo que são independentes dos esteróides ovarianos.

Uma sequência ordenada de eventos segue as mudanças maturacionais no hipotálamo, o que inclui um aumento da secreção e resposta ao hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH). Isso, por sua vez, leva a um aumento da produção e secreção de gonadotrofinas, que são responsáveis ​​pelo crescimento e desenvolvimento folicular no ovário e pelo aumento dos níveis de esteróides sexuais. Esta série de eventos leva finalmente ao ciclo mensal de produção de hormônio e proliferação simultânea do revestimento uterino para preparar para a possível fertilização do óvulo e implantação do processo embrionário conhecido como “ciclo menstrual”.

Para facilitar a compreensão neste capítulo, a discussão do ciclo menstrual é dividida entre as mudanças cíclicas que ocorrem no ovário e no útero. Há também uma breve discussão sobre o processo de fertilização.

Amenorréia: a ausência de sangramento menstrual é conhecida como amenorréia.

Atresia folicular: é o processo pelo qual um folículo primário ou um folículo terciário para de crescer, levando ao desaparecimento (apoptose) de suas células foliculares e do oócito ou ovo que eles contêm. Esse folículo é chamado de folículo atrético.

Gameta: este termo se refere a uma célula reprodutiva sexual madura com um único conjunto de cromossomos desemparelhados.

Gametócito: descreve uma célula animal ou vegetal imatura que se desenvolve em um gameta por meiose.

Hipófise: este é um termo para a glândula pituitária. O lobo anterior às vezes é identificado como adenohipófise e o lobo posterior como neurohipófise.

Menarca: O período na vida de uma menina em que a menstruação começa é conhecido como menarca. Durante o período da menarca, a menstruação pode ser irregular e imprevisível. Humor, peso, nível de atividade e taxa de crescimento podem flutuar com os níveis hormonais. Este termo é freqüentemente usado como sinônimo de puberdade feminina.

Menstruação: refere-se ao fluxo mensal de sangue do trato genital de uma mulher.

Menorréia: este termo descreve o corrimento normal da menstruação.

Oócito: um gametócito feminino que se desenvolve em um óvulo após duas divisões meióticas é conhecido como um oócito.

Oogonia: este termo descreve um descendente de uma célula germinativa primordial que dá origem aos oócitos.

Pubarca: termo que designa o início da puberdade marcado pelo aparecimento dos primeiros pêlos púbicos na região genital.

Puberdade: Este é o processo de mudanças físicas pelo qual o corpo da criança se torna capaz de se reproduzir. A puberdade é iniciada por sinais hormonais do cérebro para as gônadas (ovários e testículos). Em resposta, as gônadas produzem uma variedade de hormônios que estimulam o crescimento, função ou transformação do cérebro, ossos, músculos, pele, seios e órgãos reprodutivos.

Telarca: o início do desenvolvimento das mamas em uma mulher no início da puberdade é conhecido como telarca.

O ciclo menstrual pode ser dividido em três fases:

Fase folicular

O desenvolvimento folicular é um processo dinâmico projetado para permitir o recrutamento mensal de uma coorte de folículos e a seleção de um folículo dominante que irá liberar um único oócito maduro a cada mês.

Em humanos, a duração média da fase folicular varia de 10 a 14 dias (Fig. 4.1), e a variabilidade nessa duração é responsável pela maior parte da variação no comprimento total do ciclo. A fase folicular inicia no primeiro dia da menstruação. Nesse momento, os níveis de esteroides gonadais estão baixos e, com o desaparecimento do hormônio folículo estimulante do corpo lúteo (FSH), os níveis de hormônio folículo estimulante começam a subir, recrutando uma coorte de folículos.

Em resposta ao FSH, os folículos iniciam a secreção de estrogênio, que aumenta durante a fase folicular e é responsável pelo crescimento endometrial. O aumento do estrogênio exerce um feedback negativo sobre o FSH no nível da hipófise (glândula pituitária).

Além disso, os folículos em crescimento produzem inibina B, que também suprime a secreção de FSH pela hipófise. Por outro lado, o aumento dos níveis de estrogênio no início do ciclo produz um efeito negativo na secreção do hormônio luteinizante (LH), mas no final da fase folicular os níveis de LH aumentam dramaticamente.

Fig. 4.1 Um diagrama do ciclo menstrual A fase folicular constitui o período que começa com a menstruação e termina na ovulação, que é de aproximadamente 14 dias na maioria das mulheres.

Durante a fase folicular, o feedback hormonal promove o desenvolvimento ordenado de um único folículo dominante, que é destinado a ovular desde um período de crescimento inicial de um folículo primordial até os estágios de crescimento pré-antral, antral e folicular pré-ovulatório (Fig. 4.2) .

Esta fase corresponde à fase proliferativa do útero, na qual ocorre a formação do revestimento endometrial. No meio da fase folicular do ciclo menstrual, após o crescimento de um folículo, as concentrações locais de prostaglandinas e enzimas proteolíticas induzem a extrusão do oócito através da parede folicular e ocorre a ovulação.

Após a ovulação, o ciclo menstrual entra na fase lútea, o folículo rompido torna-se o corpo lúteo e a secreção de progesterona e estrogênio fornece o ambiente adequado para o oócito fertilizado se implantar no endométrio. Esta fase corresponde à fase secretora do útero.

Se ocorrer fertilização, a secreção de gonadotrofina coriônica humana (HCG) pelo embrião resgata o corpo lúteo, permitindo a secreção contínua de progesterona e estrogênio para sustentar a gravidez. Se a fertilização não ocorrer, o corpo lúteo morre, o que causa uma queda nos níveis de progesterona e estrogênio e eventual eliminação do endométrio (menstruação).

Desenvolvimento Folicular Ovariano

A maioria das oogônias é perdida durante o desenvolvimento fetal, e os folículos restantes são recrutados durante os anos reprodutivos até a menopausa, quando a reserva oocitária se esgota.

Durante o desenvolvimento fetal, os oogônios são interrompidos no estágio de diplóteno da prófase na primeira meiose, o processo de redução da divisão das células germinativas. Nesse estágio, uma única camada de 8 a 10 células da granulosa circunda a oogônia para formar o folículo primordial. Aquelas oogônias que não são adequadamente circundadas por células da granulosa sofrem atresia.

Quando os oogônios em desenvolvimento começam a entrar na prófase I meiótica, eles são conhecidos como folículos primários (Fig. 4.3), ou oócitos, e permanecem presos nesta fase, até o momento da ovulação, por um provável mecanismo de estase envolvendo um inibidor da maturação do oócito (OMI) produzida por células da granulosa.

Acredita-se que a ação inibitória dessa substância seja alcançada por meio de junções comunicantes que conectam o oócito às células granulosas circundantes. Quando ocorre o pico de LH no meio do ciclo, as junções comunicantes são interrompidas e a conexão entre o oócito e as células da granulosa é interrompida, permitindo que a meiose I seja retomada.

Fig. 4.2 Foliculogênese e as classes de folículos em crescimento no ovário humano Os estágios iniciais da foliculogênese ocorrem muito lentamente e estima-se que em humanos o processo pode levar mais de 300 dias. Mesmo no estágio pré-antral (classe 1), muitos os folículos em crescimento não sobrevivem e degeneram por meio de um processo denominado atresia folicular. Os folículos em crescimento entram na classe 2 geralmente na fase lútea tardia, classe 3 entre as fases lútea e folicular inicial, classe 4 durante a fase folicular tardia e tornam-se folículos de classe 5 recrutáveis ​​durante fase lútea tardia.

Fig. 4.3 O ciclo de vida de um folículo

Folículos primordiais

Em cada ciclo, há crescimento de uma coorte de oócitos. O recrutamento inicial e o crescimento dos folículos primordiais são independentes da gonadotrofina e afetam uma coorte ao longo de vários meses. O (s) fator (es) responsável (is) pelo recrutamento em cada ciclo são desconhecidos. Após o recrutamento inicial, o controle do crescimento folicular e da diferenciação muda de crescimento independente de gonadotropina para dependente de gonadotrofina, presumivelmente por FSH. A ação do FSH promove o crescimento do oócito e a expansão das células da granulosa (Fig. 4.4) de uma única camada para uma multicamada de células cuboidais.

Fig. 4.4 Um oócito humano com células da granulosa circundantes, após aspiração.

Folículo Pré-antral

Impulsionada pelo estímulo do FSH, a zona pelúcida, uma substância rica em glicoproteínas, é formada, separando o oócito das células granulosas circundantes. Simultaneamente à proliferação das células da granulosa, ocorre a proliferação das células da teca no estroma que margeia a granulosa. As células da granulosa e da teca funcionam sinergicamente para produzir estrogênio, que é então secretado na circulação. Um dos folículos atinge o domínio sobre o resto da coorte, que sofre atresia.

O mecanismo de seleção do folículo dominante ainda não está claro, mas o desenvolvimento folicular pode ser explicado pela “teoria de duas células e duas gonadotrofinas”, que afirma que durante o desenvolvimento do folículo, a síntese do hormônio esteróide ocorre de maneira compartimentada (Fig. 4.5). De acordo com a teoria das duas células, o estrogênio é produzido na célula da granulosa pela aromatização dos andrógenos; a atividade da enzima (aromatase) que catalisa essa reação é potencializada pela estimulação do FSH de receptores específicos nessas células.


FAQs de usuários

Quais são os benefícios do óleo de prímula?

Basicamente, o óleo de prímula é um óleo de origem vegetal obtido diretamente dessa planta.

O óleo de prímula é rico em fitoestrogênios, compostos semelhantes aos hormônios femininos de origem vegetal, por isso é usado para melhorar os sintomas da menopausa, especialmente em casos leves.

Além disso, foi descrito que o óleo de prímula pode ser útil para o tratamento de sintomas pré-menstruais (sensação de inchaço na parte inferior do abdômen, dor de cabeça, irritabilidade).

O óleo de prímula também foi descrito como um tratamento de longo prazo que pode ser útil na regulação do ciclo menstrual.

No que diz respeito à medicina reprodutiva, não há evidências de que este medicamento melhore o estado de fertilidade da mulher, exceto no caso de uma paciente que consegue regularizar seus ciclos anovulatórios anteriores com óleo de prímula.

Quais são as fases do cilindro endometrial?

Como o endométrio se desenvolve em função dos hormônios que atuam ao longo do ciclo menstrual, o estrogênio e a progesterona, ele também possui duas fases distintas:

  • Endométrio proliferativo: sua espessura aumenta aos poucos graças ao efeito dos estrogênios.
  • Endométrio secretor: amadurece e se torna receptivo graças à progesterona secretada pelo corpo lúteo.

Um ultrassom pode ser usado para medir a espessura endometrial e descobrir em que estágio ela se encontra.

Que sintomas aparecem nas diferentes fases do ciclo menstrual?

É verdade que cada fase do ciclo menstrual pode ter sintomas diferentes que podem ser mais ou menos evidentes dependendo da mulher. No entanto, os sintomas que mais sofrem as mulheres são os chamados sintomas pré-menstruais, que aparecem um pouco antes do início da menstruação e se mantêm durante os primeiros dias. Eles são discutidos abaixo:

  • Dor ovariana e abdominal
  • Seios inchados e doloridos
  • Cólica
  • Retenção de fluidos
  • Dor de cabeça
  • Acne
  • Mudanças de humor

A fase de ovulação também pode resultar em um pequeno desconforto, como manchas muito leves e dor nos ovários.

Quando posso engravidar durante o ciclo menstrual?

Os dias férteis da mulher, ou seja, aqueles em que a probabilidade de gravidez é muito maior, são aqueles que correspondem à fase ovulatória. A ovulação ocorre por volta da metade do ciclo menstrual, nos dias 13, 14 ou 15, desde que a mulher tenha ciclos menstruais regulares de 28 dias.


FASE LÚTEA

Essa fase geralmente dura 14 dias na maioria das mulheres. Após a ovulação, as células granulosas remanescentes que não são liberadas com o oócito continuam a aumentar, tornam-se vacuolizadas na aparência e começam a acumular um pigmento amarelo chamado luteína. As células da granulosa luteinizadas combinam-se com as células tecaluteínicas recém-formadas e o estroma circundante no ovário para formar o que é conhecido como corpo lúteo. O corpo lúteo é um órgão endócrino transitório que secreta progesterona predominantemente e sua função principal é preparar o endométrio preparado com estrogênio para a implantação do óvulo fertilizado. A lâmina basal se dissolve e os capilares invadem a camada granulosa das células em resposta à secreção de fatores angiogênicos pelas células granulosa e tecal (43). Oito ou nove dias após a ovulação, aproximadamente na época da implantação esperada, o pico de vascularização é alcançado. A Figura 8 demonstra um corpo lúteo visto na ultrassonografia transvaginal. Observe o aumento do fluxo sanguíneo visto ao redor do corpo lúteo conforme visto na avaliação Doppler. Este tempo também corresponde aos níveis séricos máximos de progesterona e estradiol. A cavidade central do corpo lúteo também pode se acumular com sangue e se tornar um corpo lúteo hemorrágico. O tempo de vida do corpo lúteo depende do suporte contínuo de LH. A função do corpo lúteo declina no final da fase lútea, a menos que a gonadotrofina coriônica humana seja produzida por uma gravidez. Se a gravidez não ocorrer, o corpo lúteo sofre luteólise sob a influência de estradiol e prostaglandinas e forma um tecido cicatricial denominado corpo albicans.

Figura 8.

Corpo lúteo visto na ultrassonografia transvaginal. Na imagem à direita, observe o fluxo Doppler indicando o fluxo vascular ao redor da estrutura.

Os níveis de estrogênio aumentam e diminuem duas vezes durante o ciclo menstrual. Os níveis de estrogênio aumentam durante a fase folicular média e caem abruptamente após a ovulação. Isso é seguido por um aumento secundário nos níveis de estrogênio durante a fase lútea média com uma diminuição no final do ciclo menstrual. O aumento secundário do estradiol é paralelo ao aumento da progesterona sérica e dos níveis de 17 & # x003b1-hidroxiprogesterona. Estudos da veia ovariana confirmam que o corpo lúteo é o local de produção de esteróides durante a fase lútea (44).

O mecanismo pelo qual o corpo lúteo regula a secreção de esteróides não é totalmente compreendido. A regulação pode ser determinada em parte pelo padrão secretório de LH e receptores de LH ou variações nos níveis das enzimas que regulam a produção de hormônio esteróide, como 3 & # x003b2-HSD, CYP17, CYP19 ou enzima de clivagem da cadeia lateral. O número de células da granulosa formadas durante a fase folicular e a quantidade de colesterol LDL prontamente disponível também podem desempenhar um papel na regulação de esteróides pelo corpo lúteo. A população de células luteais consiste em pelo menos dois tipos de células, as grandes e as pequenas (45). Pensa-se que as células pequenas derivam das células tecais, enquanto as células grandes derivam das células da granulosa. As células grandes são mais ativas na esteroidogênese e são influenciadas por vários fatores autócrinos / parácrinos, como inibina, relaxina e ocitocina (46, 47).

Em estudos que investigaram os mecanismos que regulam o ciclo menstrual, o LH foi estabelecido como o agente luteotrópico primário em uma coorte de mulheres hipofisectomizadas (48). Após a indução da ovulação, a quantidade de progesterona secretada e a duração da fase lútea dependem de injeções repetidas de LH. A administração de LH ou HCG durante a fase lútea pode estender a função do corpo lúteo por mais duas semanas (49).

A secreção de progesterona e estradiol durante a fase lútea é episódica e se correlaciona intimamente com os pulsos de secreção de LH (Fig. 9) (50). A frequência e amplitude da secreção de LH durante a fase folicular regula a função da fase lútea subsequente e é consistente com o papel regulador do LH durante a fase lútea (51). Níveis reduzidos de FSH durante a fase folicular podem levar a uma fase lútea encurtada e ao desenvolvimento de um corpo lúteo menor (52). Além disso, o tempo de vida do corpo lúteo pode ser reduzido pela administração contínua de LH durante a fase folicular ou lútea, redução da concentração de LH, diminuição da frequência de pulso de LH ou diminuição da amplitude do pulso de LH (53-55). O papel de outros fatores luteotrópicos, como prolactina, oxitocina, inibina e relaxina ainda não está claro (56, 57).

Figura 9.

Secreção episódica de LH (parte superior) e progesterona (parte inferior) durante a fase lútea de uma mulher.

Abreviaturas: LH, hormônio luteinizante: P, progesterona E2, estradiol LH + 8, pico de LH mais 8 dias. (De Filicori M, Butler JP, Crowley WF Jr. Regulação neuroendócrina do corpo lúteo no ser humano. J Clin Invest. 73: 1638 1984.

A função do corpo lúteo começa a declinar 9-11 dias após a ovulação. O mecanismo exato de como o corpo lúteo sofre sua morte é desconhecido. Acredita-se que o estrogênio desempenhe um papel na luteólise do corpo lúteo (58). O estradiol injetado no ovário que contém o corpo lúteo induz a luteólise, enquanto nenhum efeito é observado após a injeção de estradiol no ovário contralateral (56). No entanto, a ausência de receptores de estrogênio nas células luteais humanas não apóia o papel do estrogênio endógeno na regressão do corpo lúteo (59). A prostaglandina F2 & # x003b1 parece ser luteolítica em primatas não humanos e em estudos com mulheres (60, 61). A prostaglandina F2 & # x003b1 exerce seus efeitos por meio da síntese de endotelina-1, que inibe a esteroidogênese e estimula a liberação de um fator de crescimento, o fator de necrose tumoral alfa (TNF & # x003b1), que induz a apoptose celular (62). A ocitocina e a vasopressina exercem seus efeitos luteotrópicos por meio de um mecanismo autócrino / parácrino (63). A capacidade do hormônio luteinizante de diminuir a regulação de seu próprio receptor também pode desempenhar um papel na terminação da fase lútea. Finalmente, as metaloproteinases da matriz também parecem desempenhar um papel na luteólise (64).

Nem todos os hormônios sofrem flutuações marcantes durante o ciclo menstrual normal. Andrógenos, glicocorticóides e hormônios hipofisários, excluindo LH e FSH, sofrem apenas flutuação mínima (65-68). Devido à 21-hidroxilação extra-adrenal da progesterona, os níveis plasmáticos de desoxicorticosterona aumentam durante a fase lútea (69, 70).


Ciclo Reprodutivo Humano

As estruturas reprodutivas de muitos animais são muito semelhantes, mesmo em linhagens diferentes, em um processo que começa com dois gametas& # 8211eggs e esperma & # 8211e termina com um zigoto, que é um ovo fertilizado. Em animais que variam de insetos a humanos, os machos produzem esperma no testículos e os espermatozoides são armazenados no epidídimo até a ejaculação. Os espermatozoides são células pequenas, móveis e de baixo custo que ocorrem em grande número. As fêmeas produzem um óvulo ou ovo que amadurece no ovário. Os óvulos são células grandes que requerem um investimento substancial de tempo e energia para se formar, não são móveis e são raros em relação ao número de espermatozoides. Quando os óvulos são liberados do ovário, eles viajam para o Tubas uterinas para fertilização (em animais que se reproduzem por fertilização interna) ou são liberados no meio aquoso (em animais que se reproduzem por fertilização externa).

A primeira metade do vídeo do curso Crash de Hank Green & # 8217s abaixo tem um bom resumo dessas ideias para uma diversidade de eucariotos, enquanto a segunda metade do vídeo apresenta a anatomia reprodutiva humana antes de mergulharmos mais profundamente nas estruturas e funções via dinâmica mudanças hormonais.

Para nossos propósitos, todos os reprodutores sexuais têm fêmeas com ovários que produzem óvulos grandes, que subsequentemente viajam pela tuba uterina, e machos com testículos que produzem espermatozóides pequenos e abundantes, armazenados em um epidídimo. Claro, além dessa anatomia geral, existem algumas diferenças em diferentes tipos de animais:

  • Em muitos insetos e alguns moluscos e vermes, a fêmea tem um saco especializado, o espermateca, que armazena esperma para uso posterior, às vezes até um ano. A fertilização pode ser sincronizada com as condições ambientais ou alimentares ideais para a sobrevivência da prole.
  • Vertebrados não mamíferos, como a maioria das aves e répteis, têm um cloaca, uma única abertura corporal para os sistemas digestivo, excretor e reprodutivo. O acasalamento entre pássaros geralmente envolve o posicionamento das aberturas da cloaca opostas uma à outra para a transferência de esperma do macho para a fêmea. Os patos são uma rara exceção, onde os machos têm um pênis.
  • Os mamíferos têm aberturas separadas para os sistemas digestivo, excretor e reprodutivo na fêmea, e os mamíferos placentários têm um útero onde a prole se desenvolve.

O restante do conteúdo de hoje se concentra na reprodução humana e inclui estruturas, bem como controle hormonal. Forneceremos uma lista da anatomia que você precisa saber e gostaria que se concentrasse nos hormônios e como eles funcionam juntos para apoiar uma reprodução eficaz. Os hormônios são dinâmicos (mudam), então esse processo pode ser mais difícil de entender. As mudanças hormonais são o centro da fascinante biologia da reprodução.


O que acontece durante o ciclo menstrual?

Para entender o ciclo menstrual, é útil saber sobre os órgãos reprodutivos dentro do corpo da mulher. Estes são:

  • 2 ovários - onde os óvulos são armazenados, desenvolvidos e liberados
  • o útero (útero) - onde um óvulo fertilizado se implanta e um bebê se desenvolve
  • as trompas de falópio - duas tubas finas que conectam os ovários ao útero
  • o colo do útero - a entrada da vagina para o útero
  • a vagina

O ciclo menstrual é controlado por hormônios. Em cada ciclo, os níveis crescentes do hormônio estrogênio fazem com que o ovário se desenvolva e libere um óvulo (ovulação). O revestimento do útero também começa a engrossar.

Na segunda metade do ciclo, o hormônio progesterona ajuda o útero a se preparar para a implantação de um embrião em desenvolvimento.

O ovo viaja pelas trompas de falópio. Se a gravidez não ocorrer, o ovo é reabsorvido pelo corpo. Os níveis de estrogênio e progesterona caem, e o revestimento do útero se afasta e deixa o corpo como um período (o fluxo menstrual).

O tempo entre a liberação de um óvulo e o início de uma menstruação é de cerca de 10 a 16 dias.

Assista a uma animação sobre como funciona o ciclo menstrual.

Vídeo: ciclo menstrual

Esta animação explica em detalhes como funciona o ciclo menstrual.


O que é ovulação / hiperovulação múltipla?

Em alguns ciclos, é possível que ambos os ovários liberem um óvulo. Isso é chamado de ovulação múltipla ou hiperovulação. Existem várias causas para a ovulação múltipla, mas isso só pode acontecer em uma janela curta. Quando ambos os óvulos são fertilizados, gêmeos fraternos são concebidos.

Quando ocorre a ovulação múltipla?

A ovulação múltipla sempre ocorre dentro da janela de 24 horas do dia da ovulação (isso ocorre no final da fase folicular do ciclo menstrual). Após essa janela, os níveis do hormônio progesterona aumentam, o que inibe a ovulação e prepara o corpo para uma possível gravidez.

O que causa hiperovulação?

Existem algumas coisas que podem causar a ocorrência de ovulação múltipla:

  • A contracepção hormonal geralmente funciona interrompendo a ovulação. Quando você libera os hormônios, fica mais suscetível à hiperovulação conforme o corpo se reajusta.
  • Algumas pessoas são geneticamente propensas à ovulação múltipla e carregam o gene para isso com gêmeos fraternos funcionando no lado materno da família.
  • Ter certas condições médicas, como a SOP (síndrome dos ovários policísticos), também pode levar à hiperovulação. Se a ovulação é interrompida em um ciclo, o próximo ciclo pode ter ovulações múltiplas.
  • Tratamentos de fertilidade como a fertilização in vitro freqüentemente causam ovulação múltipla, pois os hormônios são administrados para causar hiperovulação.

O Natural Cycles pode dizer se eu tive ovulações múltiplas?

O algoritmo não consegue detectar a hiperovulação, pois o aumento da temperatura que ocorre após a ovulação incluirá a liberação de um ou vários óvulos - portanto, você não saberá se houve ovulações múltiplas.

Independentemente do número de óvulos liberados, o algoritmo aloca pelo menos 1 dia vermelho após a confirmação da ovulação. Na maioria das vezes, é a segunda ou terceira alta temperatura que confirma a ovulação e lhe dá dias verdes, quando o óvulo (ou óvulos) já se deteriorou e não pode mais ser fertilizado. Leia mais sobre ovulação aqui.


Seu período

O primeiro dia do seu ciclo menstrual é o primeiro dia do seu período (dia 1). O período geralmente dura de 3 a 7 dias. Você provavelmente descobrirá que, se sentir alguma cólica menstrual, ela piorará nos primeiros dias de sua menstruação. Isso ocorre porque os hormônios em seu corpo estão fazendo com que seu útero libere ativamente o revestimento que foi formado no ciclo menstrual anterior.

Preparando-se para a ovulação

No início do seu ciclo, o hormônio folículo-estimulante (FSH) é produzido pela glândula pituitária em seu cérebro. Este é o principal hormônio envolvido na estimulação dos ovários a produzir óvulos maduros. Os folículos são as cavidades cheias de líquido em seus ovários. Cada folículo contém um óvulo não desenvolvido. O FSH estimula vários folículos a se desenvolverem e começarem a produzir o hormônio estrogênio. Seu nível de estrogênio está no nível mais baixo no primeiro dia da menstruação. A partir daí, começa a aumentar à medida que os folículos crescem.

Agora, enquanto vários folículos começam a se desenvolver inicialmente, normalmente um folículo se torna “dominante” e este óvulo amadurece dentro do folículo crescente. Ao mesmo tempo, o aumento da quantidade de estrogênio em seu corpo garante que o revestimento do útero fique mais espesso com nutrientes e sangue. Isso ocorre para que, se você engravidar, o ovo fertilizado terá todos os nutrientes e o suporte de que precisa para crescer. Altos níveis de estrogênio também estão associados ao aparecimento de muco "amigo do esperma" (ou, para dar seu nome técnico, muco cervical fértil). Você pode notar isso como uma secreção fina e escorregadia que pode ser de um branco turvo. O esperma pode nadar mais facilmente através desse muco e sobreviver nele por vários dias.

Seu corpo produz hormônios que controlam seu ciclo menstrual. No início do seu ciclo, um hormônio importante é o hormônio folículo estimulante [FSH]. O aumento do FSH estimula os folículos nos ovários [cavidades cheias de líquido, cada uma contendo um óvulo não desenvolvido] a se desenvolver e a começar a produzir outro hormônio chamado estrogênio.


BIO 140 - Biologia Humana I - Livro Didático

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Capítulo 43

Anatomia e fisiologia do sistema reprodutor feminino

  • Descreva a estrutura e função dos órgãos do sistema reprodutor feminino
  • Liste as etapas da oogênese
  • Descreva as mudanças hormonais que ocorrem durante os ciclos ovariano e menstrual
  • Trace o caminho de um oócito desde o ovário até a fertilização

O sistema reprodutor feminino funciona para produzir gametas e hormônios reprodutivos, assim como o sistema reprodutor masculino, no entanto, ele também tem a tarefa adicional de apoiar o desenvolvimento do feto e entregá-lo ao mundo exterior. Ao contrário de sua contraparte masculina, o sistema reprodutor feminino está localizado principalmente dentro da cavidade pélvica (Figura 1). Lembre-se de que os ovários são as gônadas femininas. O gameta que eles produzem é chamado de oócito. Em breve, discutiremos a produção de oócitos em detalhes. Primeiro, vamos examinar algumas das estruturas do sistema reprodutor feminino.

Figura 1: Os principais órgãos do sistema reprodutor feminino estão localizados dentro da cavidade pélvica.

Genitais femininos externos

As estruturas reprodutivas femininas externas são chamadas coletivamente de vulva (Figura 2). O monte púbico é uma almofada de gordura localizada na parte anterior, sobre o osso púbico. Após a puberdade, ele fica coberto de pelos pubianos. Os grandes lábios (labia = & ldquolips & rdquo majora = & ldquolarger & rdquo) são dobras de pele cobertas de pelos que começam logo atrás do monte púbico. Os pequenos lábios mais finos e pigmentados (labia = & ldquolips & rdquo minora = & ldquosmaller & rdquo) estendem-se medialmente aos grandes lábios. Embora variem naturalmente em forma e tamanho de mulher para mulher, os pequenos lábios servem para proteger a uretra feminina e a entrada do aparelho reprodutor feminino.

As porções anteriores superiores dos pequenos lábios se unem para circundar o clitóris (ou glande clitóris), um órgão que se origina das mesmas células da glande e tem nervos abundantes que o tornam importante na sensação sexual e no orgasmo. O hímen é uma membrana fina que às vezes cobre parcialmente a entrada da vagina. Um hímen intacto não pode ser usado como uma indicação de & ldquovirgindade & rdquo mesmo no nascimento, esta é apenas uma membrana parcial, pois o fluido menstrual e outras secreções devem ser capazes de sair do corpo, independentemente da relação peniana e ndashvaginal. A abertura vaginal está localizada entre a abertura da uretra e o ânus. É flanqueado por saídas para as glândulas de Bartholin e rsquos (ou glândulas vestibulares maiores).

Figura 2: Os órgãos genitais femininos externos são chamados coletivamente de vulva.

Vagina

A vagina, mostrada na parte inferior da Figura 1a e Figura 1b, é um canal muscular (aproximadamente 10 cm de comprimento) que serve como entrada para o trato reprodutivo. Também serve como saída do útero durante a menstruação e o parto. As paredes externas da vagina anterior e posterior são formadas em colunas longitudinais, ou cristas, e a porção superior da vagina - chamada de fórnice - encontra-se com o colo uterino protuberante. As paredes da vagina são revestidas por uma adventícia fibrosa externa, uma camada intermediária de músculo liso e uma membrana mucosa interna com dobras transversais chamadas rugas. Juntas, as camadas intermediária e interna permitem a expansão da vagina para acomodar a relação sexual e o parto. O hímen fino e perfurado pode envolver parcialmente a abertura do orifício vaginal. O hímen pode ser rompido com exercícios físicos extenuantes, relação sexual peniana e ndashvaginal e parto. As glândulas de Bartholin & rsquos e as glândulas vestibulares menores (localizadas próximas ao clitóris) secretam muco, que mantém a área vestibular úmida.

A vagina é o lar de uma população normal de microorganismos que ajudam a proteger contra infecções por bactérias patogênicas, leveduras ou outros organismos que podem entrar na vagina. Em uma mulher saudável, o tipo mais predominante de bactéria vaginal é do gênero Lactobacillus. Esta família da flora bacteriana benéfica secreta ácido láctico e, portanto, protege a vagina mantendo um pH ácido (abaixo de 4,5). Patógenos potenciais têm menos probabilidade de sobreviver nessas condições ácidas. O ácido láctico, em combinação com outras secreções vaginais, torna a vagina um órgão de autolimpeza. No entanto, a ducha higiênica e lavagem da vagina com fluido pode perturbar o equilíbrio normal de microorganismos saudáveis ​​e, na verdade, aumentar o risco de infecções e irritação na mulher. De fato, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas recomenda que as mulheres não dêem banho e que permitam que a vagina mantenha sua população normal e saudável de flora microbiana protetora.

Ovários

Os ovários são as gônadas femininas (ver Figura 1). Ovais em pares, cada um com cerca de 2 a 3 cm de comprimento, aproximadamente do tamanho de uma amêndoa. Os ovários estão localizados na cavidade pélvica e são sustentados pelo mesovário, uma extensão do peritônio que conecta os ovários ao ligamento largo. Estendendo-se do próprio mesovário está o ligamento suspensor que contém o sangue ovariano e os vasos linfáticos. Finalmente, o ovário em si é fixado ao útero por meio do ligamento ovariano.

O ovário compreende uma cobertura externa de epitélio cuboidal denominada epitélio da superfície ovariana, que é superficial a uma densa cobertura de tecido conjuntivo denominada túnica albugínea. Abaixo da túnica albugínea está o córtex, ou porção externa, do órgão. O córtex é composto por uma estrutura de tecido chamada estroma ovariano, que forma a maior parte do ovário adulto. Os oócitos se desenvolvem dentro da camada externa deste estroma, cada um rodeado por células de suporte. Esse agrupamento de um oócito e suas células de suporte é chamado de folículo. O crescimento e o desenvolvimento dos folículos ovarianos serão descritos em breve. Abaixo do córtex encontra-se a medula ovariana interna, o local dos vasos sanguíneos, vasos linfáticos e os nervos do ovário. Você aprenderá mais sobre a anatomia geral do sistema reprodutor feminino no final desta seção.

O Ciclo Ovariano

O ciclo ovariano é um conjunto de mudanças previsíveis nos oócitos e nos folículos ovarianos de uma mulher. Durante os anos reprodutivos de uma mulher, é um ciclo de aproximadamente 28 dias que pode ser correlacionado, mas não é o mesmo, o ciclo menstrual (discutido em breve).O ciclo inclui dois processos inter-relacionados: oogênese (a produção de gametas femininos) e foliculogênese (o crescimento e desenvolvimento dos folículos ovarianos).

Oogênese

A gametogênese em mulheres é chamada de oogênese. O processo começa com as células-tronco ovarianas, ou oogônias (Figura 3). As oogônias são formadas durante o desenvolvimento fetal e se dividem por mitose, bem como as espermatogônias nos testículos. Ao contrário das espermatogônias, entretanto, as oogônias formam oócitos primários no ovário fetal antes do nascimento. Esses oócitos primários são então detidos neste estágio da meiose I, apenas para retomá-lo anos depois, começando na puberdade e continuando até que a mulher esteja perto da menopausa (a cessação das funções reprodutivas da mulher). O número de oócitos primários presentes nos ovários diminui de um para dois milhões em uma criança, para aproximadamente 400.000 na puberdade, para zero no final da menopausa.

O início da ovulação & mdash a liberação de um oócito do ovário & mdash marca a transição da puberdade para a maturidade reprodutiva para as mulheres. A partir de então, ao longo dos anos reprodutivos da mulher, a ovulação ocorre aproximadamente uma vez a cada 28 dias. Pouco antes da ovulação, uma onda de hormônio luteinizante desencadeia a retomada da meiose em um oócito primário. Isso inicia a transição do oócito primário para o secundário. No entanto, como você pode ver na Figura 3, essa divisão celular não resulta em duas células idênticas. Em vez disso, o citoplasma é dividido desigualmente e uma célula filha é muito maior do que a outra. Essa célula maior, o oócito secundário, eventualmente deixa o ovário durante a ovulação. A célula menor, chamada de primeiro corpo polar, pode ou não completar a meiose e produzir segundos corpos polares em qualquer caso, ela eventualmente se desintegra. Portanto, embora a oogênese produza até quatro células, apenas uma sobrevive.

Figura 3: A divisão celular desigual da oogênese produz de um a três corpos polares que posteriormente se degradam, assim como um único óvulo haplóide, que é produzido apenas se houver penetração do oócito secundário por um espermatozóide.

Como o oócito secundário diplóide se torna um óvulo e o gameta feminino haplóide? A meiose de um oócito secundário é concluída apenas se um espermatozóide consegue penetrar suas barreiras. A meiose II então recomeça, produzindo um óvulo haplóide que, no instante da fecundação por um espermatozóide (haplóide), se torna a primeira célula diplóide da nova prole (um zigoto). Assim, o óvulo pode ser considerado um estágio breve, de transição e haplóide entre o oócito diplóide e o zigoto diplóide.

A maior quantidade de citoplasma contida no gameta feminino é usada para fornecer nutrientes ao zigoto em desenvolvimento durante o período entre a fertilização e a implantação no útero. Curiosamente, os espermatozoides contribuem apenas com DNA na fertilização e no citoplasma de mdashnot. Portanto, o citoplasma e todas as organelas citoplasmáticas no embrião em desenvolvimento são de origem materna. Isso inclui mitocôndrias, que contêm seu próprio DNA. Pesquisas científicas na década de 1980 determinaram que o DNA mitocondrial era herdado pela mãe, o que significa que você pode rastrear seu DNA mitocondrial diretamente até sua mãe, a mãe dela e assim por diante através de seus ancestrais femininos.

Conexão do dia a dia

Mapeando a História Humana com DNA Mitocondrial

Quando falamos sobre DNA humano, normalmente nos referimos ao DNA nuclear, isto é, o DNA enrolado em feixes cromossômicos no núcleo de nossas células. Herdamos metade do nosso DNA nuclear de nosso pai e a outra metade de nossa mãe. No entanto, o DNA mitocondrial (mtDNA) vem apenas da mitocôndria no citoplasma do óvulo de gordura que herdamos de nossa mãe. Ela recebeu seu mtDNA de sua mãe, que o recebeu de sua mãe e assim por diante. Cada uma de nossas células contém aproximadamente 1700 mitocôndrias, com cada mitocôndria repleta de mtDNA contendo aproximadamente 37 genes.

Mutações (mudanças) no mtDNA ocorrem espontaneamente em um padrão um tanto organizado em intervalos regulares na história humana. Ao analisar essas relações mutacionais, os pesquisadores foram capazes de determinar que todos nós podemos rastrear nossa ancestralidade até uma mulher que viveu na África cerca de 200.000 anos atrás. Os cientistas deram a esta mulher o nome bíblico de Eva, embora ela não seja, é claro, a primeira Homo sapiens fêmea. Mais precisamente, ela é nossa ancestral comum mais recente por meio da descendência matrilinear.

Isso não significa que o mtDNA de todos hoje se parece exatamente com o de nossa Eva ancestral. Por causa das mutações espontâneas no mtDNA que ocorreram ao longo dos séculos, os pesquisadores podem mapear diferentes & ldquobranches & rdquo do & ldquomain tronco & rdquo de nossa árvore genealógica do mtDNA. Seu mtDNA pode ter um padrão de mutações que se alinha mais de perto com um ramo, e seu vizinho & rsquos pode se alinhar com outro ramo. Ainda assim, todos os ramos eventualmente levam de volta a Eva.

Mas o que aconteceu com o mtDNA de todos os outros Homo sapiens mulheres que viviam na época de Eva? Pesquisadores explicam que, ao longo dos séculos, suas descendentes femininas morreram sem filhos ou apenas com filhos do sexo masculino e, portanto, sua linha materna & mdas e seu mtDNA & mdashended.

Foliculogênese

Novamente, os folículos ovarianos são oócitos e suas células de suporte. Eles crescem e se desenvolvem em um processo chamado foliculogênese, que normalmente leva à ovulação de um folículo aproximadamente a cada 28 dias, juntamente com a morte de vários outros folículos. A morte dos folículos ovarianos é chamada de atresia e pode ocorrer a qualquer momento durante o desenvolvimento folicular. Lembre-se de que, ao nascer, uma criança do sexo feminino terá de um a dois milhões de oócitos dentro dos folículos ovarianos e que esse número diminui ao longo da vida até a menopausa, quando não restam folículos. Como você pode ver a seguir, os folículos progridem dos estágios primordial para o primário, para o secundário e terciário antes da ovulação - com o oócito dentro do folículo permanecendo como um oócito primário até logo antes da ovulação.

A foliculogênese começa com os folículos em estado de repouso. Esses pequenos folículos primordiais estão presentes em fêmeas recém-nascidas e são o tipo de folículo predominante no ovário adulto (Figura 4). Os folículos primordiais têm apenas uma única camada plana de células de suporte, chamadas células da granulosa, que circundam o oócito e podem permanecer nesse estado de repouso por anos - alguns até pouco antes da menopausa.

Após a puberdade, alguns folículos primordiais responderão a um sinal de recrutamento a cada dia e se juntarão a um grupo de folículos em crescimento imaturos chamado folículos primários. Os folículos primários começam com uma única camada de células da granulosa, mas as células da granulosa tornam-se ativas e passam de uma forma plana ou escamosa para uma forma arredondada e cuboidal à medida que aumentam de tamanho e proliferam. À medida que as células da granulosa se dividem, os folículos & mdashnow chamados de folículos secundários (ver Figura 4b) & mdash aumentam de diâmetro, adicionando uma nova camada externa de tecido conjuntivo, vasos sanguíneos e células da teca & células mdash que trabalham com as células da granulosa para produzir estrogênios.

Dentro do folículo secundário em crescimento, o oócito primário agora secreta uma fina membrana acelular chamada zona pelúcida, que desempenhará um papel crítico na fertilização. Um fluido espesso, chamado fluido folicular, que se formou entre as células da granulosa também começa a se acumular em uma grande poça, ou antro. Os folículos nos quais o antro se tornou grande e totalmente formado são considerados folículos terciários (ou folículos antrais). Vários folículos atingem o estágio terciário ao mesmo tempo, e a maioria deles sofrerá atresia. Aquela que não morre continuará a crescer e se desenvolver até a ovulação, quando expelirá seu oócito secundário envolto por várias camadas de células da granulosa do ovário. Lembre-se de que a maioria dos folículos não chega a esse ponto. Na verdade, cerca de 99% dos folículos no ovário sofrerão atresia, que pode ocorrer em qualquer estágio da foliculogênese.

Figura 4: (a) A maturação de um folículo é mostrada no sentido horário a partir dos folículos primordiais. O FSH estimula o crescimento de um folículo terciário e o LH estimula a produção de estrogênio pelas células da granulosa e da teca. Uma vez que o folículo esteja maduro, ele se rompe e libera o oócito. As células que permanecem no folículo se desenvolvem no corpo lúteo. (b) Nesta micrografia eletrônica de um folículo secundário, o oócito, as células da teca (folículos da teca) e o antro em desenvolvimento são claramente visíveis. EM & times 1100. (Micrografia fornecida pelos Regentes da Escola de Medicina da Universidade de Michigan e cópia de 2012)

Controle hormonal do ciclo ovariano

O processo de desenvolvimento que acabamos de descrever, do folículo primordial ao folículo terciário inicial, leva aproximadamente dois meses em humanos. Os estágios finais de desenvolvimento de uma pequena coorte de folículos terciários, terminando com a ovulação de um oócito secundário, ocorrem ao longo de um curso de aproximadamente 28 dias. Essas mudanças são reguladas por muitos dos mesmos hormônios que regulam o sistema reprodutor masculino, incluindo GnRH, LH e FSH.

Como nos homens, o hipotálamo produz GnRH, um hormônio que sinaliza à glândula pituitária anterior para produzir as gonadotrofinas FSH e LH (Figura 5). Essas gonadotrofinas deixam a hipófise e viajam pela corrente sanguínea até os ovários, onde se ligam a receptores nas células da granulosa e da teca dos folículos. O FSH estimula o crescimento dos folículos (daí seu nome de hormônio estimulador do folículo), e os cinco ou seis folículos terciários se expandem em diâmetro. A liberação de LH também estimula as células da granulosa e da teca dos folículos a produzirem o hormônio esteróide sexual estradiol, um tipo de estrogênio. Essa fase do ciclo ovariano, quando os folículos terciários estão crescendo e secretando estrogênio, é conhecida como fase folicular.

Quanto mais células da granulosa e da teca um folículo tiver (ou seja, quanto maior e mais desenvolvido ele for), mais estrogênio ele produzirá em resposta à estimulação de LH. Como resultado desses grandes folículos produzirem grandes quantidades de estrogênio, as concentrações plasmáticas sistêmicas de estrogênio aumentam. Seguindo um ciclo de feedback negativo clássico, as altas concentrações de estrogênio estimularão o hipotálamo e a hipófise para reduzir a produção de GnRH, LH e FSH. Como os grandes folículos terciários requerem FSH para crescer e sobreviver neste ponto, esse declínio no FSH causado por feedback negativo leva a maioria deles à morte (atresia). Normalmente, apenas um folículo, agora chamado de folículo dominante, sobreviverá a essa redução no FSH, e esse folículo será o que libera um oócito. Os cientistas estudaram muitos fatores que fazem com que um folículo específico se torne dominante: o tamanho, o número de células da granulosa e o número de receptores FSH nessas células da granulosa contribuem para que um folículo se torne o único folículo dominante sobrevivente.

Figura 5: O hipotálamo e a glândula pituitária regulam o ciclo ovariano e a ovulação. O GnRH ativa a hipófise anterior para produzir LH e FSH, que estimulam a produção de estrogênio e progesterona pelos ovários.

Quando apenas um folículo dominante permanece no ovário, ele novamente começa a secretar estrogênio. Ele produz mais estrogênio do que todos os folículos em desenvolvimento faziam juntos antes de ocorrer o feedback negativo. Ele produz tanto estrogênio que o feedback negativo normal não ocorre. Em vez disso, essas concentrações extremamente altas de estrogênio plasmático sistêmico acionam uma mudança regulatória na pituitária anterior que responde secretando grandes quantidades de LH e FSH na corrente sanguínea (ver Figura 5). O ciclo de feedback positivo pelo qual mais estrogênio desencadeia a liberação de mais LH e FSH ocorre apenas neste ponto do ciclo.

É essa grande explosão de LH (chamada de onda de LH) que leva à ovulação do folículo dominante. O pico de LH induz muitas mudanças no folículo dominante, incluindo a estimulação da retomada da meiose do oócito primário para um oócito secundário. Como observado anteriormente, o corpo polar resultante da divisão celular desigual simplesmente se degrada. O pico de LH também desencadeia proteases (enzimas que clivam proteínas) para quebrar proteínas estruturais na parede do ovário na superfície do folículo dominante protuberante. Essa degradação da parede, combinada com a pressão do grande antro cheio de líquido, resulta na expulsão do oócito rodeado por células da granulosa para a cavidade peritoneal. Esta versão é a ovulação.

Na próxima seção, você acompanhará o oócito ovulado conforme ele se desloca em direção ao útero, mas há mais um evento importante que ocorre no ciclo ovariano. O pico de LH também estimula uma mudança nas células da granulosa e da teca que permanecem no folículo após a ovulação do oócito. Essa alteração é chamada de luteinização (lembre-se de que o nome completo de LH é hormônio luteinizante) e transforma o folículo colapsado em uma nova estrutura endócrina chamada corpo lúteo, um termo que significa & ldquoyellowish body & rdquo (ver Figura 5). Em vez de estrogênio, a granulosa luteinizada e as células da teca do corpo lúteo começam a produzir grandes quantidades do hormônio esteróide sexual progesterona, um hormônio crítico para o estabelecimento e manutenção da gravidez. A progesterona desencadeia feedback negativo no hipotálamo e na hipófise, o que mantém as secreções de GnRH, LH e FSH baixas, de modo que nenhum novo folículo dominante se desenvolve neste momento.

A fase pós-ovulatória da secreção de progesterona é conhecida como fase lútea do ciclo ovariano. Se a gravidez não ocorrer dentro de 10 a 12 dias, o corpo lúteo irá parar de secretar progesterona e se degradar no corpo albicans, um corpo não funcional & ldquowhitish & rdquo que se desintegrará no ovário durante um período de vários meses. Durante esse período de redução da secreção de progesterona, FSH e LH são estimulados novamente, e a fase folicular começa novamente com uma nova coorte de folículos terciários iniciais começando a crescer e secretar estrogênio.

Os tubos uterinos

As trompas uterinas (também chamadas de trompas de Falópio ou ovidutos) servem como conduto do oócito do ovário ao útero (Figura). Cada uma das duas tubas uterinas está próxima, mas não diretamente conectada ao ovário e é dividida em seções. O istmo é a extremidade medial estreita de cada tuba uterina conectada ao útero. O amplo infundíbulo distal expande-se com projeções delgadas em formato de dedo chamadas fímbrias. A região do meio do tubo, chamada ampola, é onde ocorre a fertilização. As tubas uterinas também têm três camadas: uma serosa externa, uma camada de músculo liso médio e uma camada mucosa interna. Além de suas células secretoras de muco, a mucosa interna contém células ciliadas que batem na direção do útero, produzindo uma corrente que será crítica para mover o oócito.

Após a ovulação, o oócito secundário rodeado por algumas células da granulosa é liberado na cavidade peritoneal. A tuba uterina próxima, esquerda ou direita, recebe o oócito. Ao contrário dos espermatozoides, os oócitos não têm flagelos e, portanto, não podem se mover por conta própria. Então, como eles viajam para a tuba uterina e em direção ao útero? Altas concentrações de estrogênio que ocorrem na época da ovulação induzem contrações do músculo liso ao longo da tuba uterina. Essas contrações ocorrem a cada 4 a 8 segundos, e o resultado é um movimento coordenado que varre a superfície do ovário e a cavidade pélvica. A corrente que flui em direção ao útero é gerada pelo batimento coordenado dos cílios que revestem a parte externa e o lúmen do comprimento da tuba uterina. Esses cílios batem com mais força em resposta às altas concentrações de estrogênio que ocorrem na época da ovulação. Como resultado desses mecanismos, o complexo de células oócito e ndashgranulosa é puxado para o interior do tubo. Uma vez lá dentro, as contrações musculares e os cílios pulsantes movem o oócito lentamente em direção ao útero. Quando a fertilização ocorre, os espermatozoides geralmente encontram o óvulo enquanto ele ainda está se movendo pela ampola.

Assista ao vídeo com link abaixo para observar a ovulação e seu início em resposta à liberação de FSH e LH pela glândula pituitária. Que estruturas especializadas ajudam a guiar o oócito do ovário para a tuba uterina?

Se o oócito for fertilizado com sucesso, o zigoto resultante começará a se dividir em duas células, depois em quatro e assim por diante, à medida que segue seu caminho através da tuba uterina até o útero. Lá, ele vai se implantar e continuar crescendo. Se o óvulo não for fertilizado, ele simplesmente se degradará e se espalhará na tuba uterina ou no útero, onde pode ser eliminado no próximo período menstrual.

Figura 6: Esta vista anterior mostra a relação entre os ovários, as tubas uterinas (ovidutos) e o útero. Os espermatozoides entram pela vagina e a fertilização de um oócito ovulado geralmente ocorre na tuba uterina distal. Da esquerda para a direita, LM & times 400, LM & times 20. (Micrografias fornecidas pelos Regentes da Escola de Medicina da Universidade de Michigan e cópia de 2012)

A estrutura aberta das trompas uterinas pode ter consequências significativas para a saúde se bactérias ou outros contágios entrarem pela vagina e passarem pelo útero, para as trompas e depois para a cavidade pélvica. Se isso não for verificado, uma infecção bacteriana (sepse) pode rapidamente se tornar fatal. A propagação de uma infecção dessa maneira é uma preocupação especial quando médicos não qualificados realizam abortos em condições não estéreis. A sepse também está associada a infecções bacterianas sexualmente transmissíveis, especialmente gonorréia e clamídia. Isso aumenta o risco da mulher de desenvolver doença inflamatória pélvica (DIP), infecção das trompas uterinas ou outros órgãos reprodutivos. Mesmo quando resolvido, o PID pode deixar tecido cicatricial nos tubos, levando à infertilidade.

O útero e o colo do útero

O útero é o órgão muscular que nutre e sustenta o embrião em crescimento (veja a Figura 6). Seu tamanho médio é de aproximadamente 5 cm de largura por 7 cm de comprimento (aproximadamente 2 por 3 pol.) Quando a fêmea não está grávida. Possui três seções. A porção do útero superior à abertura das tubas uterinas é chamada de fundo. A seção intermediária do útero é chamada de corpo do útero (ou corpus). O colo do útero é a porção inferior estreita do útero que se projeta na vagina. O colo do útero produz secreções de muco que se tornam finas e pegajosas sob a influência de altas concentrações plasmáticas de estrogênio e essas secreções podem facilitar o movimento dos espermatozoides através do trato reprodutivo.

Vários ligamentos mantêm a posição do útero dentro da cavidade abdominopélvica. O ligamento largo é uma dobra do peritônio que serve como suporte primário para o útero, estendendo-se lateralmente de ambos os lados do útero e fixando-o na parede pélvica. O ligamento redondo se fixa ao útero próximo às tubas uterinas e se estende até os grandes lábios. Finalmente, o ligamento útero-sacro estabiliza o útero posteriormente por sua conexão do colo à parede pélvica.

A parede do útero é composta por três camadas. A camada mais superficial é a membrana serosa, ou perimétrio, que consiste em tecido epitelial que cobre a parte externa do útero. A camada média, ou miométrio, é uma camada espessa de músculo liso responsável pelas contrações uterinas.A maior parte do útero é tecido miometrial e as fibras musculares correm horizontalmente, verticalmente e diagonalmente, permitindo as contrações poderosas que ocorrem durante o trabalho de parto e as contrações menos potentes (ou cólicas) que ajudam a expulsar o sangue menstrual durante o período da mulher. As contrações miometriais dirigidas anteriormente também ocorrem perto da época da ovulação e possivelmente facilitam o transporte de esperma através do trato reprodutivo feminino.

A camada mais interna do útero é chamada de endométrio. O endométrio contém um revestimento de tecido conjuntivo, a lâmina própria, que é coberta por tecido epitelial que reveste o lúmen. Estruturalmente, o endométrio consiste em duas camadas: o estrato basal e o estrato funcional (as camadas basal e funcional). A camada do estrato basal é parte da lâmina própria e é adjacente ao miométrio. Essa camada não se desprende durante a menstruação. Em contraste, a camada mais espessa do estrato funcional contém a porção glandular da lâmina própria e o tecido endotelial que reveste o lúmen uterino. É o estrato funcional que cresce e engrossa em resposta ao aumento dos níveis de estrogênio e progesterona. Na fase lútea do ciclo menstrual, ramos especiais da artéria uterina, chamados artérias espirais, suprem o estrato funcional espesso. Essa camada funcional interna fornece o local adequado de implantação do ovo fertilizado e, caso a fertilização não ocorra, é apenas a camada funcional do estrato endométrio que se desprende durante a menstruação.

Lembre-se de que durante a fase folicular do ciclo ovariano, os folículos terciários estão crescendo e secretando estrogênio. Ao mesmo tempo, o estrato funcional do endométrio está se espessando para se preparar para uma implantação potencial. O aumento pós-ovulatório da progesterona, que caracteriza a fase lútea, é fundamental para a manutenção de um espesso estrato funcional. Enquanto um corpo lúteo funcional está presente no ovário, o revestimento endometrial é preparado para implantação. Na verdade, se um embrião se implanta, os sinais são enviados ao corpo lúteo para continuar secretando progesterona para manter o endométrio e, assim, manter a gravidez. Se um embrião não se implanta, nenhum sinal é enviado ao corpo lúteo e ele se degrada, interrompendo a produção de progesterona e encerrando a fase lútea. Sem progesterona, o endométrio fica mais fino e, sob a influência das prostaglandinas, as artérias espirais do endométrio se contraem e se rompem, impedindo que o sangue oxigenado alcance o tecido endometrial. Como resultado, o tecido endometrial morre e sangue, pedaços do tecido endometrial e glóbulos brancos são eliminados pela vagina durante a menstruação, ou a menstruação. A primeira menstruação após a puberdade, chamada menarca, pode ocorrer antes ou depois da primeira ovulação.

O ciclo menstrual

Agora que discutimos a maturação da coorte de folículos terciários no ovário, o acúmulo e a eliminação do revestimento endometrial no útero e a função das trompas uterinas e da vagina, podemos colocar tudo junto para falar sobre as três fases do ciclo menstrual - a série de mudanças nas quais o revestimento uterino é removido, reconstruído e preparado para a implantação.

O tempo do ciclo menstrual começa com o primeiro dia da menstruação, referido como o primeiro dia do período da mulher. A duração do ciclo é determinada pela contagem dos dias entre o início do sangramento em dois ciclos subsequentes. Como a duração média do ciclo menstrual de uma mulher é de 28 dias, este é o período de tempo usado para identificar o momento dos eventos no ciclo. No entanto, a duração do ciclo menstrual varia entre as mulheres, e mesmo na mesma mulher de um ciclo para o outro, normalmente de 21 a 32 dias.

Assim como os hormônios produzidos pelas células da granulosa e da teca do ovário & ldquodrive & rdquo as fases folicular e lútea do ciclo ovariano, eles também controlam as três fases distintas do ciclo menstrual. Estas são a fase da menstruação, a fase proliferativa e a fase secretora.

Fase Menstrual

A fase de menstruação do ciclo menstrual é a fase durante a qual o forro é eliminado, ou seja, os dias em que a mulher menstrua. Embora tenha uma duração média de aproximadamente cinco dias, a fase da menstruação pode durar de 2 a 7 dias ou mais. Conforme mostrado na Figura, a fase de menstruação ocorre durante os primeiros dias da fase folicular do ciclo ovariano, quando os níveis de progesterona, FSH e LH estão baixos. Lembre-se de que as concentrações de progesterona diminuem como resultado da degradação do corpo lúteo, marcando o fim da fase lútea. Este declínio na progesterona desencadeia a eliminação do estrato funcional do endométrio.

Figura 7: A correlação dos níveis hormonais e seus efeitos no sistema reprodutor feminino é mostrada nesta linha do tempo dos ciclos ovariano e menstrual. O ciclo menstrual começa no primeiro dia com o início da menstruação. A ovulação ocorre por volta do dia 14 de um ciclo de 28 dias, desencadeada pelo pico de LH.

Fase Proliferativa

Uma vez que o fluxo menstrual cessa, o endométrio começa a proliferar novamente, marcando o início da fase proliferativa do ciclo menstrual (ver Figura 7). Ocorre quando as células da granulosa e da teca dos folículos terciários começam a produzir quantidades aumentadas de estrogênio. Essas concentrações crescentes de estrogênio estimulam o revestimento endometrial a se reconstruir.

Lembre-se de que as altas concentrações de estrogênio acabarão levando a uma diminuição no FSH como resultado do feedback negativo, resultando na atresia de todos, exceto um dos folículos terciários em desenvolvimento. A mudança para feedback positivo & mdash que ocorre com a produção elevada de estrogênio do folículo dominante & mdashen estimula o pico de LH que irá desencadear a ovulação. Em um ciclo menstrual típico de 28 dias, a ovulação ocorre no dia 14. A ovulação marca o fim da fase proliferativa, bem como o fim da fase folicular.

Fase Secretora

Além de estimular o pico de LH, altos níveis de estrogênio aumentam as contrações da tuba uterina que facilitam a captação e transferência do oócito ovulado. Altos níveis de estrogênio também diminuem ligeiramente a acidez da vagina, tornando-a mais hospitaleira para os espermatozoides. No ovário, a luteinização das células da granulosa do folículo colapsado forma o corpo lúteo produtor de progesterona, marcando o início da fase lútea do ciclo ovariano. No útero, a progesterona do corpo lúteo inicia a fase secretora do ciclo menstrual, na qual o revestimento endometrial se prepara para a implantação (ver Figura 7). Nos próximos 10 a 12 dias, as glândulas endometriais secretam um fluido rico em glicogênio. Se a fertilização ocorreu, esse fluido alimentará a bola de células que agora se desenvolve a partir do zigoto. Ao mesmo tempo, as artérias espirais se desenvolvem para fornecer sangue ao estrato funcional espesso.

Se nenhuma gravidez ocorrer em aproximadamente 10 a 12 dias, o corpo lúteo se degradará no corpo albicans. Os níveis de estrogênio e progesterona cairão e o endométrio ficará mais fino. Serão secretadas prostaglandinas que causam constrição das artérias espirais, reduzindo o suprimento de oxigênio. O tecido endometrial morrerá, resultando em menstruação e menstruação no primeiro dia do próximo ciclo.

Distúrbios do.

Sistema reprodutivo feminino

A pesquisa de muitos anos confirmou que o câncer cervical é mais frequentemente causado por uma infecção sexualmente transmissível pelo papilomavírus humano (HPV). Existem mais de 100 vírus relacionados na família do HPV e as características de cada cepa determinam o resultado da infecção. Em todos os casos, o vírus entra nas células do corpo e usa seu próprio material genético para assumir o controle da máquina metabólica da célula hospedeira e produzir mais partículas virais.

As infecções por HPV são comuns em homens e mulheres. De fato, um estudo recente determinou que 42,5% das mulheres tinham HPV no momento do teste. Essas mulheres tinham idades entre 14 e 59 anos e diferiam em raça, etnia e número de parceiros sexuais. Digno de nota, a prevalência de infecção por HPV foi de 53,8 por cento entre mulheres de 20 a 24 anos, a faixa etária com maior taxa de infecção.

As cepas de HPV são classificadas como de alto ou baixo risco, de acordo com seu potencial para causar câncer. Embora a maioria das infecções por HPV não causem doenças, a interrupção das funções celulares normais nas formas de baixo risco de HPV pode fazer com que o hospedeiro humano, masculino ou feminino, desenvolva verrugas genitais. Freqüentemente, o corpo é capaz de eliminar uma infecção por HPV por meio de respostas imunológicas normais em 2 anos. No entanto, a infecção mais séria e de alto risco por certos tipos de HPV pode resultar em câncer do colo do útero (Figura 8). A infecção por qualquer uma das variantes causadoras de câncer HPV 16 ou HPV 18 foi associada a mais de 70 por cento de todos os diagnósticos de câncer cervical. Embora mesmo essas cepas de HPV de alto risco possam ser eliminadas do corpo com o tempo, as infecções persistem em alguns indivíduos. Se isso acontecer, a infecção por HPV pode influenciar as células do colo do útero a desenvolver alterações pré-cancerosas.

Os fatores de risco para o câncer cervical incluem ter relações sexuais desprotegidas, ter múltiplos parceiros sexuais, uma primeira experiência sexual em uma idade mais jovem, quando as células do colo do útero não estão totalmente maduras, falha em receber a vacina contra o HPV, sistema imunológico comprometido e tabagismo. O risco de desenvolver câncer cervical é duplicado com o tabagismo.

Figura 8: Na maioria dos casos, as células infectadas com o vírus HPV se curam por conta própria. Em alguns casos, no entanto, o vírus continua a se espalhar e se torna um câncer invasivo.

Quando os tipos de HPV de alto risco entram em uma célula, duas proteínas virais são usadas para neutralizar as proteínas que as células hospedeiras usam como pontos de verificação no ciclo celular. A mais bem estudada dessas proteínas é a p53. Em uma célula normal, o p53 detecta danos ao DNA no genoma da célula e interrompe a progressão do ciclo celular, permitindo que o reparo do DNA ocorra e inicia a apoptose. Ambos os processos evitam o acúmulo de mutações no genoma de uma célula. O HPV de alto risco pode neutralizar o p53, mantendo a célula em um estado em que o crescimento rápido é possível e prejudicando a apoptose, permitindo que as mutações se acumulem no DNA celular.

A prevalência de câncer cervical nos Estados Unidos é muito baixa por causa dos exames de rastreamento regulares chamados de papanicolau. O esfregaço de Papanicolaou amostras de células do colo do útero, permitindo a detecção de células anormais. Se células pré-cancerosas forem detectadas, existem várias técnicas altamente eficazes em uso para removê-las antes que representem um perigo. No entanto, as mulheres em países em desenvolvimento muitas vezes não têm acesso a exames de Papanicolau regulares. Como resultado, essas mulheres respondem por até 80% dos casos de câncer cervical em todo o mundo.

Em 2006, foi aprovada a primeira vacina contra os tipos de HPV de alto risco. Existem agora duas vacinas contra o HPV disponíveis: Gardasil & reg e Cervarix & reg. Considerando que essas vacinas foram inicialmente direcionadas apenas para mulheres, porque o HPV é sexualmente transmissível, tanto homens quanto mulheres precisam da vacinação para que essa abordagem atinja sua eficácia máxima. Um estudo recente sugere que a vacina contra o HPV cortou as taxas de infecção pelo HPV pelas quatro cepas-alvo, pelo menos pela metade. Infelizmente, o alto custo de fabricação da vacina está atualmente limitando o acesso de muitas mulheres em todo o mundo.

Os seios

Considerando que os seios estão localizados longe dos outros órgãos reprodutivos femininos, eles são considerados órgãos acessórios do sistema reprodutor feminino. A função dos seios é fornecer leite a uma criança em um processo denominado lactação. As características externas da mama incluem um mamilo rodeado por uma aréola pigmentada (Figura 9), cuja coloração pode se aprofundar durante a gravidez. A aréola é tipicamente circular e pode variar em tamanho de 25 a 100 mm de diâmetro. A região areolar é caracterizada por pequenas glândulas areolares elevadas que secretam fluido lubrificante durante a lactação para proteger o mamilo de atrito. Quando um bebê mama ou tira leite da mama, toda a região areolar é levada para a boca.

O leite materno é produzido pelas glândulas mamárias, que são glândulas sudoríparas modificadas. O próprio leite sai da mama através do mamilo por meio de 15 a 20 ductos lactíferos que se abrem na superfície do mamilo. Cada um desses ductos lactíferos se estende a um seio lactífero que se conecta a um lobo glandular dentro da própria mama que contém grupos de células secretoras de leite em aglomerados chamados alvéolos (ver Figura 9). Os aglomerados podem mudar de tamanho dependendo da quantidade de leite no lúmen alveolar. Uma vez que o leite é produzido nos alvéolos, as células mioepiteliais estimuladas que circundam os alvéolos se contraem para empurrar o leite para os seios lactíferos. A partir daqui, o bebê pode sugar o leite através dos dutos lactíferos. Os próprios lóbulos são circundados por tecido adiposo, o que determina o tamanho da mama, o tamanho difere entre os indivíduos e não afeta a quantidade de leite produzida. Apoiando os seios, há várias bandas de tecido conjuntivo chamadas ligamentos suspensores que conectam o tecido mamário à derme da pele sobreposta.

Figura 9: Durante a lactação, o leite se move dos alvéolos através dos dutos lactíferos até o mamilo.

Durante as flutuações hormonais normais no ciclo menstrual, o tecido mamário responde às mudanças nos níveis de estrogênio e progesterona, o que pode causar inchaço e sensibilidade mamária em alguns indivíduos, especialmente durante a fase secretora. Se ocorrer gravidez, o aumento dos hormônios leva a um maior desenvolvimento do tecido mamário e ao aumento das mamas.

Controle de natalidade hormonal

As pílulas anticoncepcionais aproveitam o sistema de feedback negativo que regula os ciclos ovariano e menstrual para interromper a ovulação e prevenir a gravidez. Normalmente, eles funcionam fornecendo um nível constante de estrogênio e progesterona, que se retroalimenta negativamente no hipotálamo e na hipófise, evitando assim a liberação de FSH e LH. Sem FSH, os folículos não amadurecem e sem o pico de LH, a ovulação não ocorre. Embora o estrogênio nas pílulas anticoncepcionais estimule algum espessamento da parede endometrial, ele é reduzido em comparação com um ciclo normal e tem menor probabilidade de suportar a implantação.

Algumas pílulas anticoncepcionais contêm 21 pílulas ativas contendo hormônios e 7 pílulas inativas (placebos). O declínio dos hormônios durante a semana em que a mulher toma as pílulas de placebo desencadeia a menstruação, embora seja normalmente mais leve do que o fluxo menstrual normal devido ao espessamento endometrial reduzido. Foram desenvolvidos novos tipos de pílulas anticoncepcionais que liberam estrogênios e progesterona em baixas doses durante todo o ciclo (devem ser tomados 365 dias por ano), e a menstruação nunca ocorre. Embora algumas mulheres prefiram ter a prova de falta de gravidez fornecida por um período mensal, a menstruação a cada 28 dias não é necessária por motivos de saúde, e não há efeitos adversos relatados de não menstruar em um indivíduo saudável.

Como as pílulas anticoncepcionais funcionam fornecendo níveis constantes de estrogênio e progesterona e interrompendo o feedback negativo, pular apenas uma ou duas pílulas em certos pontos do ciclo (ou mesmo atrasar várias horas para tomar a pílula) pode levar a um aumento de FSH e LH e resultar em ovulação. É importante, portanto, que a mulher siga as instruções na embalagem da pílula anticoncepcional para evitar a gravidez com sucesso.

Envelhecimento e o.

Sistema reprodutivo feminino

A fertilidade feminina (a capacidade de conceber) atinge o pico quando as mulheres estão na casa dos vinte anos e diminui lentamente até a mulher atingir os 35 anos. Após esse período, a fertilidade diminui mais rapidamente, até terminar completamente no final da menopausa. A menopausa é a cessação do ciclo menstrual que ocorre como resultado da perda dos folículos ovarianos e dos hormônios que eles produzem. Uma mulher é considerada como tendo completado a menopausa se ela não tiver menstruado em um ano inteiro. Depois disso, ela é considerada pós-menopausa. A idade média para essa mudança é consistente em todo o mundo entre 50 e 52 anos de idade, mas normalmente pode ocorrer em uma mulher com 40 anos ou mais tarde na casa dos 50. Problemas de saúde, incluindo tabagismo, podem levar à perda precoce da fertilidade e à menopausa precoce.

Quando a mulher atinge a idade da menopausa, o esgotamento do número de folículos viáveis ​​nos ovários devido à atresia afeta a regulação hormonal do ciclo menstrual. Durante os anos que antecedem a menopausa, ocorre uma diminuição nos níveis do hormônio inibina, que normalmente participa de um ciclo de feedback negativo para a hipófise para controlar a produção de FSH. A diminuição da inibina na menopausa leva a um aumento no FSH. A presença de FSH estimula mais folículos a crescer e secretar estrogênio. Como os folículos pequenos e secundários também respondem a aumentos nos níveis de FSH, um número maior de folículos é estimulado a crescer, entretanto, a maioria sofre atresia e morre. Eventualmente, esse processo leva ao esgotamento de todos os folículos nos ovários, e a produção de estrogênio cai drasticamente. É principalmente a falta de estrogênios que leva aos sintomas da menopausa.

As primeiras mudanças ocorrem durante a transição da menopausa, freqüentemente referida como peri-menopausa, quando o ciclo da mulher torna-se irregular, mas não para totalmente. Embora os níveis de estrogênio ainda sejam quase os mesmos de antes da transição, o nível de progesterona produzida pelo corpo lúteo é reduzido. Este declínio na progesterona pode levar ao crescimento anormal, ou hiperplasia, do endométrio. Essa condição é uma preocupação porque aumenta o risco de desenvolver câncer endometrial. Duas condições inofensivas que podem se desenvolver durante a transição são os miomas uterinos, que são massas de células benignas, e o sangramento irregular. À medida que os níveis de estrogênio mudam, outros sintomas que ocorrem são ondas de calor e suores noturnos, dificuldade para dormir, secura vaginal, alterações de humor, dificuldade de foco e queda de cabelo na cabeça junto com o crescimento de mais cabelo no rosto. Dependendo do indivíduo, esses sintomas podem ser totalmente ausentes, moderados ou graves.

Após a menopausa, quantidades menores de estrogênios podem levar a outras alterações. A doença cardiovascular torna-se tão prevalente em mulheres quanto em homens, possivelmente porque os estrogênios reduzem a quantidade de colesterol nos vasos sanguíneos. Quando há falta de estrogênio, muitas mulheres descobrem que repentinamente têm problemas com colesterol alto e os problemas cardiovasculares que o acompanham. A osteoporose é outro problema porque a densidade óssea diminui rapidamente nos primeiros anos após a menopausa. A redução da densidade óssea leva a uma maior incidência de fraturas.

A terapia hormonal (HT), que emprega medicamentos (estrogênios e progestágenos sintéticos) para aumentar os níveis de estrogênio e progesterona, pode aliviar alguns dos sintomas da menopausa. Em 2002, a Women & rsquos Health Initiative iniciou um estudo para observar as mulheres quanto aos resultados de longo prazo da terapia de reposição hormonal ao longo de 8,5 anos. No entanto, o estudo foi encerrado prematuramente após 5,2 anos devido à evidência de um risco maior do que o normal de câncer de mama em pacientes recebendo TH apenas com estrogênio. Os potenciais efeitos positivos sobre as doenças cardiovasculares também não foram percebidos nos pacientes apenas com estrogênio.Os resultados de outros estudos de reposição hormonal nos últimos 50 anos, incluindo um estudo de 2012 que acompanhou mais de 1.000 mulheres na menopausa por 10 anos, mostraram benefícios cardiovasculares do estrogênio e nenhum risco aumentado de câncer. Alguns pesquisadores acreditam que a faixa etária testada no ensaio de 2002 pode ter sido muito velha para se beneficiar da terapia, distorcendo os resultados. Enquanto isso, um intenso debate e estudo dos benefícios e riscos da terapia de reposição está em andamento. As diretrizes atuais aprovam TH para a redução de ondas de calor ou afrontamentos, mas este tratamento geralmente só é considerado quando as mulheres começam a mostrar sinais de alterações da menopausa, é usado na dose mais baixa possível pelo menor tempo possível (5 anos ou menos), e sugere-se que as mulheres em TH façam exames pélvicos e mamários regulares.

Revisão do Capítulo

Os órgãos genitais femininos externos são chamados coletivamente de vulva. A vagina é a via de entrada e saída do útero. O pênis masculino é inserido na vagina para liberar esperma e o bebê sai do útero pela vagina durante o parto.

Os ovários produzem oócitos, os gametas femininos, em um processo denominado oogênese. Tal como acontece com a espermatogênese, a meiose produz o gameta haplóide (neste caso, um óvulo), no entanto, ele é concluído apenas em um oócito que foi penetrado por um espermatozóide. No ovário, um oócito rodeado por células de suporte é denominado folículo. Na foliculogênese, os folículos primordiais se desenvolvem em folículos primários, secundários e terciários. Os primeiros folículos terciários com seu antro cheio de líquido serão estimulados por um aumento no FSH, uma gonadotrofina produzida pela hipófise anterior, para crescer no ciclo ovariano de 28 dias. As células da granulosa e da teca de suporte nos folículos em crescimento produzem estrogênios, até que o nível de estrogênio na corrente sanguínea seja alto o suficiente para desencadear um feedback negativo no hipotálamo e na hipófise. Isso resulta em uma redução de FSH e LH, e a maioria dos folículos terciários no ovário sofre atresia (eles morrem). Um folículo, geralmente aquele com mais receptores de FSH, sobrevive a esse período e agora é chamado de folículo dominante. O folículo dominante produz mais estrogênio, desencadeando feedback positivo e o pico de LH que irá induzir a ovulação. Após a ovulação, as células da granulosa do folículo vazio luteinizam e se transformam no corpo lúteo produtor de progesterona. O oócito ovulado com suas células granulosas circundantes é captado pelo infundíbulo da tuba uterina e os cílios batendo ajudam a transportá-lo através da tuba em direção ao útero. A fertilização ocorre dentro da tuba uterina e o estágio final da meiose é concluído.

O útero possui três regiões: o fundo, o corpo e o colo do útero. Possui três camadas: o perímetro externo, o miométrio muscular e o endométrio interno. O endométrio responde ao estrogênio liberado pelos folículos durante o ciclo menstrual e fica mais espesso com o aumento dos vasos sanguíneos em preparação para a gravidez. Se o óvulo não for fertilizado, nenhum sinal é enviado para estender a vida do corpo lúteo e ele se degrada, interrompendo a produção de progesterona. Este declínio na progesterona resulta na descamação da porção interna do endométrio em um processo chamado menstruação ou menstruação.

Os seios são órgãos sexuais acessórios que são utilizados após o nascimento de uma criança para produzir leite em um processo denominado lactação. As pílulas anticoncepcionais fornecem níveis constantes de estrogênio e progesterona para retroalimentar negativamente o hipotálamo e a hipófise e suprimir a liberação de FSH e LH, que inibe a ovulação e previne a gravidez.